Статьи октябрь 2010 г.


Консультация венеролога- это врачебный вывод (резюме) по результатам представленных клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.
Специалист собирает анамнез болезни (значимые события заболевания зафиксированные в хронологическом порядке), проводит лабораторные тесты, делает необходимые инструментальные исследования. Одним из важнейших инструментальных исследований в венерологии является сухая уретроскопия. С помощью специального инструмента (уретроскопа по Валентину) доктор визуально осматривает уретру исследуемого. Врач определяет характер поражения, глубину поражения и планирует, соответственно, объём лечебных мероприятий. При уретроскопии можно обнаружить ряд «находок», которые без неё определить не представляется возможным, а именно: кондиломатоз уретры, наличие парауретральных ходов, адениты и другие диагностически значимые элементы. Обнаружение дополнительных осложняющих моментов служит основанием к проведению дополнительных лечебных мероприятий. Консультация венеролога- это также определение необходимого объёма лечебно-диагностических мероприятий, тактики и стратегии терапии. 
 
Консультация уролога – это врачебное заключение по результатам представленных  лабораторных, клинических, анамнестических и инструментальных данных. В заключении непосредственно указывается, на основании каких данных выставлен диагноз. Далее идёт непосредственная формулировка диагноза в соответствии  с международной классификацией болезней. Квалифицированный специалист самостоятельно осматривает пациента, возможно также выполнит ряд инструментальных исследований. Анамнез болезни- это последовательное развитие значимых событий заболевания зафиксированных в хронологическом порядке. Доктор собирает его в первую очередь.
Консультация уролога включат в себя осмотр пациента, а именно: осмотр кожных покровов и видимых слизистых, также проводится двухстаканная проба Томпсона ( топическая диагностика ).Что касается мужчин, специалист-уролог обязан провести ректальное обследование, чтобы исключить патологию предстательной железы, также необходима такая манипуляция, как сухая уретроскопия. Специалист может предложить пациенту сдать ряд необходимых лабораторных исследований, что значительно упростит постановку диагноза.
 
Лечение острого эпидидимита-это сложный и ответственный процесс, ведь цена ошибки здесь очень велика. От некачественной и несвоевременно проведённой терапии пациенту грозит бесплодие. Лечение острого эпидидимита лучше начинать сразу, при появлении первых признаков заболевания. Это, как правило, боль, припухлость в поражённом яичке, симптомы общей интоксикации – лихорадка, головная боль. Прежде чем начинать терапию, необходимо определиться с объёмом лечебных мероприятий, а также установить локализацию распространения заразного начала в придаток яичка – это, как правило, уретрит, простатит и/или везикулит. Далее проводится диагностика на инфекции передающиеся преимущественно половым путём, это ПЦР (полимеразная цепная реакция-ищет генетику непосредственно в представленном субстрате, взятом от пациента, чаще это соскоб со слизистой уретры) и ИФА (иммуноферментный анализ, определяет наличие антител в крови пациента к тому или иному виду возбудителя). Принципы терапии заболевания: эрадикация возбудителя, ликвидация воспалительного инфильтрата и восстановление нормальной микроциркуляции в поражённой ткани. Эпидидимит-излечим!
 
Лечение простатита - процесс длительный и трудоёмкий. Цель лечения хронического уретрогенного простатита – восстановление нормальной структуры и функции предстательной железы и связанной с ней уретры с обязательным устранением возбудителей заболевания. В то же время врач должен понимать, что само по себе лечение простатита не может привести к быстрому восстановлению функций предстательной железы, нормализации её микроциркуляции и секрета. Для этого требуется довольно продолжительный период реабилитации. Уретрогенные простатиты служат причиной рецидивов уретритов и различных осложнений, поэтому лечение необходимо проводить всем больным хроническим простатитами. Воспалительный процесс в предстательной железе, обусловленный хламидиями, микоплазмами и гонококками, в части случаев, вероятно, поддерживается вторичной инфекцией, бактериями, принадлежащими к числу обычных обитателей слизистой оболочки уретры, прявивших свои патогенные свойства лишь в силу определённых неблагоприятных факторов. Для диагностики простатита и, как правило, сопутствующего ему уретрита, часто применяется такой уникальный метод, как уретроскопия.
 
Лечение уретрита может быть успешным только при учёте этиологии, патогенеза, продолжительности заболевания, локализации воспалительного процесса и общего состояния организма. Игнорирование этого принципа приводит к тому, что у больных негонококковыми уретритами результаты лечения часто значительно хуже, чем у больных гонореей. Что касается лечения так называемых неспецифических уретритов, т.е. уретритов с неустановленным возбудителем, то наилучшие результаты получают при использовании комплексной терапии. Местное лечение уретрита приобрело особую актуальность в наше время, когда множество штаммов возбудителей полирезистентны (устойчивы ко многим антибиотикам). При острых и подострых уретритах излечения нередко добиваются с помощью только этиотропных средств. При торпидном или хроническом течении и осложнениях необходимо применять средства, стимулирующие развитие защитных реакций организма, а также местные процедуры, характер которых зависит от анатомо-физиологических особенностей поражённого органа и вида возникших в нём изменений и практически не связано с этиологией процесса. Специальная диета таким пациентам не нужна.
 
Осмотр венеролога- это получение необходимой информации о пациенте путём визуального осмотра видимых слизистых, кожных покровов, забор материала (мазок, соскоб) для лабораторных исследований. Предварительный диагноз доктор ставит уже после осмотра. Окончательный диагноз выставляется при получении данных лаборатории.
Мужчина осматривается на специальном «высоком» столе. Женщин смотрят на гинекологическом кресле. Перед осмотром специалист, как правило, собирает анамнез-историю развития заболевания, жалобы. Выясняет, есть ли у пациента аллергические реакции на какой-то из лекарственных препаратов. Осмотр венеролога- это профессиональная констатация ряда визуальных факторов. Так, при осмотре, как правило, можно выявить наличие остроконечных кондилом, остатки шанкра, установить характер выделений и другие признаки различных заболеваний. Специалист также проводит ряд специальных исследований, а именно: кроме забора материала для обычной бактериоскопии, берётся соскоб на «скрытые» инфекции, которые определяются методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также кровь для исследования методом ИФА (иммуноферментный анализ).
 
Остроконечные кондиломы - генитальные бородавки, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ). Они представляют собой небольшие выросты телесного цвета, расположенные на половых органах, в области промежности и заднего прохода. Заражение инфекцией, являющейся причиной появления кондилом, происходит половым путем. Также вирус может передаваться от матери к ребенку в процессе родов. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно.При снижении общего и местного иммунитета начинают появляться небольшие выросты. Инкубационный период: от 3 недель до 10 месяцев. Заболевание начинается с появления мелких, напоминающих ворсинки сгруппированных розовых узелков. По мере их увеличения и слияния образуются разрастания, напоминающие петушиный гребешок, цветную капусту. У мужчин остроконечные кондиломы локализуются на головке полового члена, внутреннем листке и уздечке крайней плоти. У женщин – на половых губах, наружном отверстии мочеиспускательного канала, преддверии влагалища и так далее. Диагностика заболевания не представляет сложности - наросты чаще всего видны невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза проводят ПЦР диагностику.
 
Острый простатит (далее ОП)-это заболевание предстательной железы воспалительного характера, характеризующееся следующей симптоматикой. Дизурические проявления (учащенное, затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль, резь при мочеиспускании), интоксикационный синдром (лихорадка), лейкоциоз в моче, боль в промежности, пальпаторно - увеличение и болезненность предстательной железы. Острый простатит при правильном лечении излечим полностью и без последствий. Случаи отдалённых рецидивов наблюдаются крайне редко! Первое, что делает доктор – это собирает анамнез заболевания, затем производит исследование на инфекции, передающиеся половым путём, а именно: обследует на гонорею, трихомонады, гарднереллы, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Для этого проводит бактериоскопию окрашенного мазка, ПЦР, ИФА. Далее, после забора материала, можно начинать терапию. Базовая терапия, как правило, проводится антибиотиками с бактерицидным эффектом, которые вводятся парентерально. Далее, подключаются антибиотики широкого спектра действия с бактериостатическим эффектом, которые назначаются перорально.
 
(Половая слабость) Этиология и патогенез половых расстройств отличаются своей сложностью; причины, вызывающие нарушение половой функции у мужчины, разнообразны. Многие вопросы, связанные с этиологией и патогенезом половых расстройств, ещё недостаточно ясны. Нарушения половой функции могут возникнуть в результате органических и функциональных изменений как в центральных, так и в периферических отделах нервного пути, обеспечивающего нормальную рефлекторную половую деятельность. У большинства страдающих импотенцией наблюдается функциональные изменения в нервном аппарате; органические же изменения как причина половых расстройств, встречаются реже. Большое значение в возникновении импотенции, помимо причины, её вызывающей, в частности, психогенного фактора, имеет тип нервной системы и установившиеся особенности реагирования организма на те или иные патогенные факторы. (Половая слабость) Половые расстройства, как и общий невроз, легче возникают у людей слабого и сильно неуравновешенного типа. Вместе с тем многочисленные факты показали, что при значительном перенапряжении нервной системы невроз может развиться у каждого человека.
 
Гонорея-это инфекционное венерическое заболевание, которое вызывается гонококками. Среди специфических воспалительных заболеваний, гонорейная инфекция занимает второе место. Несмотря на то, что за последние годы уровень грамотности населения в вопросах взаимоотношений между полами значительно возрос, тема гоноккоковой инфекции достаточно актуальна. Признаки гонореи могут быть различными, всё зависит от стадии гонорейной инфекции(острая или хроническая).У мужчин данное заболевание начинается с рези и жжения при мочеиспускании, также часто присутствуют обильные жёлтые выделения. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты, при этом отмечается обильное гноетечение из уретры и болезненность при мочеиспускании. Признаки гонореи у женщин включают в себя дизурические проявления, зуд, жжение во влагалище, гноевидные выделения. Также возможна лихорадка. Диагностика данного заболевания проводится несколькими основными лабораторными методами – это метод бактериоскопии и метод ПЦР- диагностики.
 
(Признаки хламидиоза) Специфических клинических признаков(симптомов) хламидиоза (свойственных только данной инфекции) не существует. Пациентов, с урогенитальным хламидиозом беспокоят, как правило, рези, боль при мочеиспускании, выделения различного цвета и консистенции из мочеиспускательного канала и из влагалища у женщин. При наличии осложнений (в далеко зашедших случаях) простатит, везикулит, куперит, симптоматика свойственная этим заболеваниям. Это учащенное и затруднённое мочеиспускание, ощущение тяжести и боль в промежности. У женщин – это боль внизу живота. Диагноз хламидиоз выставляется на основании данных лабораторного обследования. Пациентам проводят ИФА (иммуноферментный анализ, с определением специфических иммуноглобулинов класса М и G) и ПЦР ( полимеразную цепную реакцию, для определения наличия или отсутствия генетики возбудителя в представленном материале). На основании собственного опыта и анализа многочисленных научных материалов, можно сделать вывод, что признаки хламидиоза – неспецифичны. Лечение проводят обоим половым партнёрам, независимо от результатов анализа второго партнёра, т.е. по конфронтации.
 
(Простатит боли) – имеется ввиду, что зачастую как хронический так и острый простатит сопровождаются болевой симптоматикой. Локализация боли, как правило, в промежности, однако, боли могут иррадиировать (отдавать) в пах, область над лобком, в бедро, поясницу, ягодицы. Боль, при простатите, может носить как постоянный, так и перемежающийся характер, интенсивность болевого синдрома различна и зависит от выраженности патологического процесса, индивидуальных особенностей пациента. Значительный интерес представляют случаи, так называемого «молчащего» простатита, когда, несмотря на распространённый патологический процесс в предстательной железе, пациента ничего не беспокоит, это связано, по-видимому, с особенностями строения рецепторного аппарата данного субъекта. Эти случаи в прогностическом отношении наиболее неблагоприятны, т.к. пациент поздно обращается к специалисту и бывают случаи, когда «помочь» пациенту может только хирург. Происходит, т.н. склероз предстательной железы (замещение соединительной тканью паренхиматозной) и шейки мочевого пузыря. (Простатит боли) это сигнал незамедлительного обращения к специалисту. 
 
На сегодняшний день список венерических заболеваний настолько обширен, что порой ужасает. Однако, самым опасным и сложным венерическим заболеванием до сих пор остаётся сифилис. Сифилисом именуют венерическое заболевание, вызванное бледной трепонемой и поражающее как кожу, внутренние органы и слизистые оболочки, так и костно-суставную и нервную системы. Диагностика данного заболевания основывается на ознакомлении врача с жалобами больного. К ним относятся: кожные высыпания, твёрдый шанкр, значительное увеличение лимфатических узлов и некоторые другие. В случае, если у врача возникнут подозрения по поводу наличия данного заболевания, он отправит Вас сдать анализы на сифилис. Прежде всего, это лабораторный анализ, с его помощью удаётся выявить наличие, либо отсутствие бледных трепонем. Для подтверждения диагноза, пациенту также предлагается сдать анализы на сифилис, такие как ИФА и РПГА. На самом деле выявить сифилис не так уж сложно. Главное, вовремя обратиться за помощью к венерологу. А, вообще, старайтесь вести здоровый образ жизни и избегать половых контактов с малознакомыми людьми. Ведь предупредить заболевание намного легче, чем его лечить.
 
Несмотря на то, что за последние годы уровень грамотности населения в вопросах взаимоотношений между полами значительно возрос, тема острой и хронической гонореи достаточно актуальна и сегодня. Гонорея-это инфекционное заболевание, передающееся половым путём, либо же при родах (от матери ребёнку) (бленнорея). Первые симптомы гонореи преимущественно появляются на 4-5 день после полового контакта. У мужчин гонорея протекает более манифестно, первые признаки – это выделения из мочеиспускательного канала, характерны также рези и жжение при мочеиспускании. Для лиц мужского пола выделения из уретры это чрезвычайная ситуация, т.к. в норме выделяется либо моча, либо сперма. Что касается женщин, данное заболевание сопровождается также обильными выделениями жёлто-зелёного цвета и дискомфортными ощущениями в промежности. Диагностика данного заболевания проводится несколькими основными лабораторными методами – это метод бактериоскопии и метод ПЦР- диагностики. Инкубационный период заболевания может увеличиваться, а симптомы гонореи могут быть стёрты, т.е. и острая гонорея может протекать практически бессимптомно, что чаще касается женщин.
 
Симптомы простатита могут быть различны и зависят от характера и интенсивности субъективных ощущений и функциональных расстройств у больных хроническим простатитом. Субъективные явления мало характерны и зависят не только от давности, интенсивности и распространённости процесса в предстательной железе, но и в не меньшей степени от состояния нервной системы больного. Весьма часто хронический простатит не сопровождается никакими расстройствами, протекает субъективно асимптомно и выявляется лишь случайно при обследовании. Часто находили «тихую простату» примерно у четверти больных хроническим простатитом. Субъективные расстройства если имеются, то не представляют собой ничего характерного. Обычно больные жалуются на зуд, жжение в мочеиспускательном канале, выделения из уретры. Все эти симптомы свойственны уретриту. Симптомы простатита - разнообразные парастезии в области промежности и в прямой кишке (ощущение давления, тяжести, переполнения), причём у некоторых больных эти явления становятся сильнее при длительном сидении, например, в машине. Пациенты жалуется на боль различной интенсивности в области промежности или в прямой кишке.
 
Кондиломы (condilomata accuminata) - это сухие, обычно безболезненные бородавки, вырастающие на половых органах или вблизи них, а также вокруг анального отверстия. Остроконечные кондиломы являются весьма распространенным контагиозным доброкачественными кожными новообразованиями. Эти бородавки, обычно розового или серовато-белого цвета, напоминающие по форме цветную капусту, вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ), передающийся половым путем, а также вирус может передаваться от матери к ребенку в процессе родов. ВПЧ проникает в эпителиальные клетки и вызывает их трансформацию, в результате которой они делятся, образуя аномальную ткань, превращающуюся в конечном счете в бородавку. Диагностика заболевания не представляет сложности - наросты видны невооруженным глазом. Существуют различные методы удаления кондилом это; криодеструкция; коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера. Удаление кондилом должно сочетаться с противовирусной терапией и общесоматическим лечением.
 
(Уреаплазмоз хламидиоз) История изучения проблемы смешанной (сочетанной) урогенитальной инфекции (СУГИ) имеет более чем 25-пятилетнюю давность. Одним из первых учёных, который высказался по данной проблеме, является проф. И.И.Ильин. На примере симбионтных взаимоотношений Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorhoeae он показал, что следует выделять единое заболевание с двумя возбудителями, а не говорить об основной и сопутствующей инфекциях, так как нозологическое единство этих микроорганизмов и своеобразие клинической картины являются многократно доказанным биологическим феноменом. (Уреаплазмоз хламидиоз) некоторые авторы считают, что использование термина «смешанная инфекция» может быть приемлемо исключительно для заболеваний, вызванных несколькими возбудителями одновременно, а в случае последовательного развития двух инфекционных болезней и более необходимо применять термин «сочетанные инфекции». Микроорганизмы легко адаптируются к изменяющимся условиям окружающей среды и в частности к недостатку питательных компонентов. Микроорганизмы способны включать специальные программы переживания неблагоприятных условий.
 
Уреаплазмоз - это заболевание передающееся половым путём, вызываемое Ureaplasma urealiticum. Возбудители микоплазмов -микоплазмы – являются отдельным классом микроорганизмов, отличающимся как от бактерий, так и от вирусов. По классификации они относятся к классу Mollicutes, семейству Mycoplasmataceae, в состав которого входят два рода: Mycoplazma (около 100 видов) и Ureaplasma (идентифицировано 3 вида). Микоплазмы- группа полиморфных грамотрицательных микроорганизмов, в составе которых имеются наиболее мелкие, свободно живущие на искусственных питательных средах прокариоты. Три вида микоплазм названы генитальными (М.hominis, M.genitalium, U. Ureliticum). Специфических признаков (свойственных только уреаплазмозу) заболевание не имеет, верификация (обоснование) диагноза проводится на основании данных лаборатории. Уреаплазмоз - достаточно распространённое заболевание, так у женщин в возрасте от 18 до 35 лет инфицированность уреаплазмами составляет 45-55%. Заболевание проявляется чаще у мужчин в форме неспецифического уретрита, пациентов беспокоят рези, боль при мочеиспускании, выделения различного цвета и консистенции. 
 
Уретрит симптомы – это признаки, по которым можно предположить наличие воспаления в уретре. К этим признакам относятся: жжение, резь, боль при мочеиспускании в мочеиспускательном канале, выделения различного цвета и консистенции из уретры. Также к симптомам воспаления в уретре можно отнести боль в «теле» полового члена во время эрекции. Иногда уретрит протекает бессимптомно, т.е. пациента практически ничего не беспокоит, это самое опасное состояние, т.к. больной «запускает» заболевание и оно переходит в другую, более опасную стадию, развиваются различные осложнения: простатит, орхит, эпидидимит, везикулит и другие. Наиболее информативная методика диагностики как острых, так и хронических уретритов – это уретроскопия. В канал пациента вводится тубус уретроскопа, вынимается обтуратор и, на обратном ходе аппарата, оценивается состояние слизистой. Точность такой диагностики составляет 95-98%!!! Метод уретроскопии – ничем нельзя заменить! Уретрит симптомы – это часть большой проблемы, основная же её составляющая находится гораздо глубже. Уретрит может также протекать и как самостоятельное заболевание, так и в ассоциации с другими болезнями.
 
Уретрит- это заболевание мочеиспускательного канала воспалительного характера. Как любое воспаление (уретрит не является исключением ), процесс в уретре проходит три стадии (альтерации, экссудации, пролиферации), т.е. изменение ткани, образование экссудата (воспалительной жидкости), замещение соединительной тканью выболевших участков. Выделяют – десквамативный, при котором клинически пребладает слущивание эпителия, инфильтративный – это отёк и наличие выраженного инфильтрата гранулематозный, который характеризует процесс гиперплазии (повышенный рост) соединительной и других тканей преобладает над процессами инфильтрации.Различают острый и хронический процессы. Если, в течении одного, двух месяцев ситуация не разрешается, то это уже хроническое заболевание. Воспаление в уретре делят на бактериальное и абактериальное (конгестивное, застойное). Однако - это деление достаточно условно, т.к. какой бы не была причина, термин абактериальный (с отсутствием микроорганизмов) некорректен, т.к. микрофлора в уретре присутствует, второй вопрос – это патогенная микрофлора или условно-патогенная флора приобрела